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第四节 下腔静脉滤器置入（第3页）

7.总体评价

回收率高、管理烦琐，①TempofilterⅡ是真正意义的“临时”滤器，可以100%取出。②血栓拦截功能良好，安全性可。③不需要特殊回收器材，花费较少。④置入期变形移位需严格监控、管理烦琐。⑤支脚有断裂风险尤其在肾静脉水平上置入。⑥置入通道单一仅能通过右侧颈内静脉。

TempofilterⅡ适合绝对年轻、无心肺疾患、短时间PE风险患者。

二、可回收滤器

Optease滤器和Aegisy滤器是目前市场常见的两款可回收滤器，其滤器主体类似。为预防PE置入体内，PE风险降低可随时取出，PE风险长期存在则变为永久性使用。但由于可回收滤器起初通过钩、倒刺或放射状压力固定在腔静脉壁上，因此，随着时间推移，滤器的一部分随内皮生长会粘连在腔静脉壁上，则无法回收，约70%的滤器最终永久置入体内。

（一）主要特征

以Optease滤器为例，国产Aegisy滤器主要特点与之相似，详细内容不再赘述（图52-15）。

图52-15

使用6F输送系统，可经颈静脉、肘静脉或股静脉置入，适用于直径30mm以下的下腔静脉，回收系统为10F回收导管及鹅颈抓捕器，推荐取出时间12天

（二）适应证

1.年龄>65岁。

2.有严重的心肺疾患不适合心房留置导管。

3.各种原因不适合右颈内静脉穿刺的年轻患者。

4.预期患者2周内基本摆脱PE高危风险。

5.患者有强烈取出意愿。

（三）不能按计划回收的原因

1.滤器拦截较大血栓，即刻处理后仍有大块血栓残留（图52-16）。

图52-16滤器残留血栓

尽管做了溶栓、取栓仍有大量血栓残留于滤器内

2.各种原因导致时间窗内下肢血栓不稳定而错过滤器回收机会。

3.由于技术原因无法取出（概率较小）。

（四）如何提高可回收滤器取出率

Optease滤器与Aegisy滤器相似，技术上取出的主要难点为回收钩贴壁，可使用导丝、球囊、导管辅助取出，常用“辅助导丝法”（图52-17）。

图52-17辅助导丝法

滤器远端拦截血栓及滤器内血栓形成是导致滤器不能正常取出的主要原因之一，尽管一部分患者可以通过溶栓导管或介入取栓消除血栓后成功取出滤器（图52-18），仍有相当多的患者因血栓不能彻底清除而转换为永久性滤器。推荐的取出时间窗为12天，而12天内下肢的血栓是很难彻底清除或稳定（机化）。有报道滤器“原位搬家”以避免内膜增生，作者认为此法尚不成熟，还需后续临床验证。提高取出率应注意以下几点：置入滤器后足量抗凝；尽快消除原发血栓溶栓或手术取栓；滤器远端拦截血栓后及时消除；合理使用有效的介入器材提高抓捕概率；合理选择适合患者群体如超高龄等预期生存期较短患者。

图52-18血栓消除后取出滤器

A：滤器内充盈缺损（血栓），置入溶栓导管；B和C：下腔静脉造影示滤器内血栓消除；D：血栓消除后取出滤器

（五）总体评价

回收率时间窗短，稳定性好。

1.置入过程较为简单，置入通路多。

2.稳定性好，移位可能性小。

3.血栓形成可能性大，回收率低。

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