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新解（第2页）

阿是穴可以在全身任何地方出现，是一种临时腧穴现象。当人体发生疾病的时候，人体的某一个部分就会发生相应的气血阻滞（全息现象或循经），造成气血的局部性、临时性的聚会，从而出现阿是穴现象，当这种疾病解除时，气血的临时聚会也随之解除，阿是穴现象即消失（西医所说的放散性疼痛与此原理相通）。可见，阿是穴不是固定的穴位，但具有穴位的原始性（如酸麻胀痛感，气血聚集等），在腧穴还未被人们认识的古代，阿是穴起到了激发人们认识和治疗疾病的作用。

（3）阿是穴的出处和含义是什么？

阿是穴的内涵是由《内经》发展而来，但“阿是”这一名称首见于《千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”

从上引经文可知，“阿是穴”为吴蜀之地的人所用，今查《简明吴方言词典》：“阿表示疑问的语气，跟‘可’、‘是否’近似，阿好？阿要？”等。可见“阿是”是一种应答声，是在医生针刺穴位时问病人“是不是”时的病人回答，即穴位内有感觉的意思，是病人对穴位的一种认定。过去有人认为“阿”是痛的意思，引自《汉书·东方朔传》，但原理解有误。原文是“上令倡监榜（打的意思）舍人，舍人不胜痛，呼謈（bo）。”颜注为：“谓痛切而叫呼也……令人痛甚，则称阿謈。”可见“阿”无痛的意思，仅仅是一种回应声，而“謈”才是痛的意思。

（4）阿是穴的特点是什么？

其一，不同的病证，可以出现不同的阿是穴；其二，同一部位的阿是穴又可治不同的病证（也就是说不同的病证，可以出现相同的阿是穴）；其三，相同的病证可以出现不同的阿是穴（因人、因时、因地而异）；其四，一般来说，肌肉筋骨的疼痛，阿是穴多出现在疼痛的局部，多为压痛点。内脏的疾病则往往出现在胸背部和四肢，多为酸麻胀痛点（脏腑病多出现在“合穴”附近）。

（5）“阿是穴”与“以痛为输”的区别在哪里？

“阿是穴”是以“快”、“痛”来确定穴位的。“快”感与“痛”感是显然不同的感觉。可见“阿是穴”包括了“以痛为输”，“阿是穴”的范围更宽。《内经》中除了以痛感作为选穴的根据之外，也还有以快感选穴的内容，如《灵枢·五邪》：“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。”《素问·刺腰痛论篇》：“循之累累然乃刺之。”关于以医生诊察来确定阿是穴的内容，《素问·气府论篇》中也有记载：“切之坚痛，如筋者灸之。”阐述以痛为输的原文还有《素问·缪刺论篇》：“疾按之，应手如痛，刺之。”近年来有人把“以痛为输”与“阿是穴”等同起来，显然是不合适的。

“阿是穴”是治“病”或“痛”，“痛”主要是气血不通引起，而“病”则可因其他很多原因引起。可见，“阿是穴”的内涵，既包括了“以痛为输”的内容，又扩大了它的范围，“阿是穴”除了治疗经筋的病变之外，还可治十二经脉等经络系统的其他疾病。

四、方法上的“燔针劫刺”

“燔针劫刺”是治疗经筋病的两大类方法。燔针主要是针对寒证而设，劫刺主要是针对热证而设。如本篇所说“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”虽然经文中没有明确说热证用何法治疗，但据文意则知应该使用劫刺法。

燔与焠都有将针烧热的意思，《简明中医辞典》中对燔针、焠刺的解释基本没有区别。焠刺见于《灵枢·官针》：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”经文中的“燔针”是指烧红针的意思，“燔”作动词用，与“燔针劫刺”作为名词的“燔针”不同。“焠”除有热的意思之外，还有火入水中的意思，常常称其为“淬火”。因此有突然的意思，即将针烧红，突然刺入穴位之中，即今所谓火针法。燔针除有热的意思之外，还有炙的意思。所以“燔针”应该是指烧烤针具以治病的方法，即将针刺入穴位后，再将针烧热，使热循针体而进入穴位之中，即今所谓温针法。由于焠刺与燔针二者所烧烤的温度不同，决定了焠刺属于疾刺法，燔针属于留针法；焠刺用于病情比较急，寒邪比较重的时候；燔针用于病情比较缓，寒邪较轻的时候。因此焠字后加动词“刺”字以形容其快；燔字后加名词“针”字以形容其缓。当然燔针与焠刺对温度的要求没有绝对界限，仅仅是程度的区别而已。

劫刺是一种快刺法，《灵枢·九针十二原》认为：“刺诸热者，如以手探汤。”说明刺热证时，手法宜快，而且多使用快刺放血法。《素问·气血论篇》甚至认为：“见而泻之，无问所会。”就是说在泻热时，只要见到络脉充盈，即可刺出血，不一定要限于穴位上针刺。焠刺虽然属于劫刺范畴，由于本篇仅以“燔针劫刺”两种方法作为治疗大法，而经筋病证又以寒热分论，所以劫刺就主要是与燔针相对而说的。故燔针法以治寒为主，劫刺法则以指治热为主。

五、操作实施上的“熨引饮药”

“熨”是在皮肤上进行较大面积地温热刺激，主要是针对寒邪引起的气血凝滞、经脉不通而用。由于经筋病变表浅，牵涉面较宽，故用熨法治疗针对性强。本篇在足阳明经筋病变中所载的是膏熨法，即先在患处涂上马膏，再用桑枝炭炙烤。在《灵枢·寿夭刚柔》中治寒痹使用药熨法，即先将药液浸在布上，然后用布包药渣放置患处进行温熨。《灵枢·痈疽》中治败疵，用“强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已”的方法，也是属于温熨法治病的例子。这种方法先内服药物，然后进行全身性的热刺激，其目的是通过出汗而去邪，这种温熨能加快、加强开鬼门的作用。《灵枢·寿夭刚柔》中还有“每刺必熨”的方法，即针刺后再熨，以提高疗效。《灵枢·刺节真邪》中还有刺后加熨的具体方法。

“引”，即导引法。主要是为了推动气血，疏通经络，去邪除病。本篇主要有两种方法。一是“三拊”，是用手轻轻敲击或抚摸患处。《灵枢·刺节真邪》中记载了一种导引法：“因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前。”其二是“以桑钩钩之”，即将?斜的口角用桑钩牵引还原。这种方法近代用得较少。但是面瘫病人除了有一侧面肌肌肉松弛瘫痪之外，还往往有健侧肌肉的紧张或痉挛。一般在治疗上往往注重患侧，对健侧的不正常牵拉容易忽视，患侧即使有所好转，也无法对付这种不正常牵拉。这样，不但在外观上不能看出治疗效果，而且在实际上也影响了患侧的恢复。这种桑枝牵拉还原法，可以对抗健侧的不正常牵拉，利于患侧的恢复。所以在面瘫病人中恰当地使用亦有必要。

“饮”，即内服法。包括服药和吃食物。服药法虽然本篇没有做具体介绍，但后世用得较多，不难理解，其吃食物的内容，本篇认为应该用“饮美酒，噉美炙肉”的方法。《灵枢·经脉》则用“灸则强食生肉”的方法。用食物疗法促进病情恢复，现代用得较多。但对于食物疗法能促进药物疗法和病情好转这一点，没有普遍地引起重视，因此值得提倡和研究。

“药”，主要指药物的使用，包括内服与外用。外用药治痹，主要用于温熨法中，内服药物治痹，《内经》中没有明确记载，可参见其他经典著作。

六、治法上的“行水清阴气”

“行水清阴气”，主要是指补肾气以养肝气。是针对足厥阴经筋之痹而设。肝肾同居下焦，肾气足则肝气足，肝气升则肾气升，互相依存，互相促进。肝阳不足则寒邪易于为患，肝阳太过则易于化热。清肝火、熄肝风、平肝阳，临床使用较多，温肝法也时有运用。这些方法均属较为直接的治疗法，往往是针对急性病症而用。经筋病变一般来说发病时间长，病症较缓，故不必使用直接治疗法，而用“行水清阴气”法，此法较为间接但可治本，颇能切合病情。如《针灸大成》治阴痿（睾）丸骞（痛），用阴谷、阴交、然谷、中封、大敦，可归为本篇“寒则阴缩入”的治疗方法。其中阴谷为肾经的合穴，属水，这是治疗中的主穴；阴交为任脉上与肾经、冲脉的会穴，也是阴精血气交会之处，故能助阴谷之行水；然谷为肾经的荥穴，属火，取阳生阴长之意，以阳助阴，使阴阳俱旺而肾气充足；中封与大敦为肝经上的穴位，中封属金，大敦属木，通过金木相克的平衡关系，稳步地调整肝气，上五穴合用，即能达到补肾养肝的目的，是“行水清阴气”的治法之一。另外，《针灸大成》治阴挺出，用太冲、少府、照海、曲泉，可归为本篇“热则纵挺不收”的治法。其中，太冲为肝经上的输（原）穴，属土，临床肝经有热象时，常用此穴，取“实则泻其子”，火热之时泻土穴的方法；少府为手少阴心经的荥穴，属火，取泻少阴之火，配太冲以平肝火；曲泉为肝经的合穴，属水，也是取以阴平阳之法，助太冲平熄肝经之热；照海为肾经与阴

相交之穴，为养阴行气之要穴。上四穴合用，有泻热养阴的作用，也是一种“行水清阴气”之法。

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