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第二节 正常和异常血管超声多普勒表现（第3页）

（一）正常表现

下腔静脉横断面呈椭圆形，前后径

图2-4纵切面示下腔静脉近段

（二）异常表现

布加综合征超声表现：

（1）肝静脉改变：

受阻的肝静脉可以是一条或多条，其超声表现取决于梗阻范围及程度。未受阻的肝静脉内径正常，或由于接受回流受阻的肝静脉血流，而呈代偿性扩张，管腔内回声正常，血流通畅。肝段下腔静脉阻塞时，肝静脉开口水平以上下腔静脉阻塞，肝静脉回流受阻，肝静脉内径增宽，内径>1.0cm，管腔内可见自发显影，肝静脉流速及频谱形态异常。膜性阻塞常位于肝静脉开口处，可见膜样回声，受累肝静脉内径增宽，其与通畅肝静脉间可见不规则交通支静脉形成，病变处彩色血流充盈缺损并呈花彩血流，流速增快，频谱形态失常。血栓或癌栓形成时，肝静脉管腔内可见低至等回声充填，彩色血流明显充盈缺损，或无血流充盈。外压性狭窄或闭塞改变，周围可见造成压迫的肿物。

（2）下腔静脉改变（图2-5）：

图2-5肝段下腔静脉占位

A.纵切面；B.横切面，箭头示下腔静脉肝段内类圆形实性占位

下腔静脉膜性阻塞时，肝段下腔静脉内或入右房处可见线样或条状强回声；血栓或癌栓形成时，下腔静脉管腔内可见低至等回声充填；外压性改变常由肝尾状叶淤血明显增大所致。

下腔静脉受阻时的共同表现为：下腔静脉闭塞段无血流充盈，狭窄处血流充盈缺损呈花彩，局部流速增快，频谱形态失常，受阻远段下腔静脉管腔不同程度扩张，内径>2.4cm，管腔内可见自发显影。

（3）肝内及肝周侧支循环建立：

①单纯肝静脉病变：主要为肝静脉间形成交通支分流，表现为肝静脉间可见不规则管状无回声，走行紊乱，血流沿肝静脉间的交通支流向未受阻的肝静脉、副肝静脉并回流入下腔静脉，同一切面不同肝静脉的血流充盈颜色不同；②下腔静脉或混合型病变：完全梗阻时，下腔静脉血流经肝静脉回流入右心房，途径复杂多样。

五、颈部血管正常和异常超声表现

（一）正常表现（图2-6）

图2-6正常颈动脉、椎动脉超声表现

1.颈动脉

纵轴观正常血管壁为双层结构，分别为内中膜和外膜，超声测量内中膜正常厚度为0.5~0.9cm。正常血管管腔内为低回声，彩色血流为全心动周期内持续向前的搏动血流，频谱为搏动性，颈总动脉阻力介于颈内、颈外动脉间，颈内动脉为低阻力型频谱，颈外动脉为高阻力型频谱。

2.椎动脉

椎间段血管较平直，收缩期双峰，舒张期持续正向血流。多数患者为一侧椎动脉优势，通常为左侧，优势椎动脉流速高，非优势椎动脉阻力高。一侧椎动脉内径均匀性偏细，内径小于对侧50%以上或内径≤2.5mm者，即为椎动脉发育不良。

（二）异常表现

1.颈动脉狭窄或闭塞（动脉粥样硬化）超声表现

管壁可见内中膜增厚、粥样硬化斑块，常见于颈总动脉分叉处；斑块形成处管腔内彩色血流充盈缺损，管腔明显狭窄处彩色血流明显充盈缺损并呈花彩，闭塞时无血流充盈；当管腔狭窄>50%时，可在狭窄处及远端探测到明显的流速改变，频谱形态失常。

（1）颈动脉粥样硬化斑块的特征描述：

①二维灰阶超声显示回声（低至强回声）、表面（光滑至溃疡形成）及质地（均质至不均质）；②血管超声造影后，表现为由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强的斑块被认为是易损斑块，表现为无增强或周边及内部呈稀疏点状增强的斑块被认为是稳定斑块。

（2）颈内动脉狭窄或闭塞的诊断标准：

目前国际采用的标准是2003年美国放射年会超声会议公布的标准（表2-4）。

表2-4颈动脉狭窄超声诊断标准

2.椎动脉狭窄或闭塞（动脉粥样硬化）超声表现

椎动脉起始段内中膜增厚，可见粥样硬化斑块；管腔内彩色血流充盈缺损；局部流速增快，频谱形态失常，阻力增高；椎间段流速低，频谱低平。

椎动脉狭窄等评判国内外尚无统一标准，目前采用参考诊断标准（表2-5）。

表2-5椎动脉起始段狭窄诊断标准

3.非粥样硬化性颈动脉疾病

非粥样硬化性颅外颈动脉病变包括动脉瘤、颈动脉体瘤和夹层，较为罕见。颈动脉瘤可见管腔瘤样扩张；颈动脉体瘤则为颈动脉周围富血供的低回声实性包块，挤压颈内、颈外动脉，形成典型“杯口征”；颈动脉夹层可见内膜片及双腔结构，假腔可能会有血栓形成。

六、上肢血管正常和异常超声表现

（一）正常表现

动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性，管腔内为无回声。使用高分辨率探头，可显示动脉管壁三层结构，可见静脉瓣膜及腔内自发显影。在静息状态时动脉为三相波，运动后组织充血，则表现为舒张期血流增多。静脉为单一方向回心血流，频谱随呼吸规律变化，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。

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