实用小儿骨科学第3版第18节 手指狭窄性腱鞘炎（第1页）

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第18节

手指狭窄性腱鞘炎

一、拇指狭窄性腱鞘炎

拇指狭窄性腱鞘炎又称“板机拇指”（triggerthumb），表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位。当结节较小时，它可在腱鞘内通过并产生弹响。在小儿多是先天性畸形，但多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹响，而小儿则较少。

（一）病理

掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄，呈纤维软骨性改变。切开腱鞘后，可见到肌腱有切迹或凹沟，切迹的上下部分肌腱略有增粗，有时在凹沟部的肌腱增粗一倍。

（二）临床表现

拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指。有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。被动伸展关节时，局部可有疼痛，拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，犹如一小肿物，随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。

（三）治疗

早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在，则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，上下纵行剪开，拇指便可自由屈伸。手术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。

二、其他弹响指

通常是由于先天性屈指机制异常所致。单纯腱鞘松解往往无效，常常需要行屈指机制探查及修复。

（潘少川范竟一）

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