大燕文学

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第133章 猪苓散（第3页）

茯苓执《伤寒论》太阳病篇："仲景云太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，不可发汗。此患虽高热无汗，然非伤寒表实——"她以银针轻刺大椎穴，渗出浑浊黏液，"《针灸逢源》载暑湿客于肌腠，刺之出黄汗。"

滑石折扇猛展，露出《湿热病篇》批注："薛生白云湿热证始恶寒，后但热不寒。李氏初起恶寒，今但热无汗，当以三焦分消！"他取芦根五钱劈开，"加此物宣畅气机，合《时病论》轻可去实之法。"

猪苓挥毫改方：

原方减：泽泻一钱阿胶一钱

加：白蔻仁二钱杏仁三钱薏苡仁一两

紫苏叶一钱鲜芦根五钱

白蔻仁（佐）："《本草备要》谓其化湿宽中，启上焦如揭壶盖。"

杏仁（佐）："《温病条辨》载杏仁利肺气以开水源。"

紫苏叶（使）："《医方集解》逆流挽舟，解表化湿而不助热。

茯苓取未熟白米："《本草述》云粳米生用性凉，合薏仁先煎取糜。"滑石将杏仁捣如泥："仿吴鞠通轻苦微辛法，保其宣透之性。"

泽泻观日晷："申时膀胱经旺，此刻服药犹顺流而下。"忽见患者足踝浮肿泛红，"添防己三钱，遵《金匮》风水恶风治法。"

阿胶取荷花露煎苏叶："《本草再新》载荷叶露升清降浊，合紫苏叶外散内化。"

猪苓银簪点向患者掌心："离位紫黯，坎位凹陷，此乃水火相激。"他展开河图，"白蔻仁醒脾（土）制水，杏仁肃肺（金）通调，薏仁利湿（土）涵木，此即五行制化之道。"

滑石折扇轻摇："暑为阳邪，湿为阴浊。紫苏叶辛香属木，疏土中壅滞；芦根甘寒属水，清金生津。"

药童忽报："李氏服药后汗出如油！"茯苓执《伤寒明理论》："成无己言但头汗出，齐颈而还属湿热。速减紫苏叶为五分，添滑石至五钱！"

阿胶验看汗液："黏腻如膏，此乃《形色外诊简摩》湿汗伤阴之兆。"急配西洋参二钱含服："《医学衷中参西录》法，益气生津固脱。"

三日转归，李氏溲通如注，身热退至酉时微潮。猪苓观其舌："灰腻退为薄黄，然舌边齿痕犹存。"

原方去紫苏叶防己

加白术三钱扁豆衣二钱

以冬瓜皮煎汤代水："《本草述钩元》冬瓜皮利湿不伤正，尤宜余湿未清者。"

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《湿热病篇》在案头自行翻开，薛雪朱批："湿热证治，当分三焦，参以卫气营血。"猪苓以银簪勾画："李氏初犯卫分（恶寒），继入气分（高热），幸未传营血。"

滑石展开《温病条辨》三仁汤条目："吴瑭立方之妙，在轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，今添紫苏叶更增其效。"

李氏痊愈后赠药坊船模一艘，桅杆刻"通利三焦"四字。泽泻取误治麻黄投入江中："此物随波而去，警我辈慎用辛温。"滑石折扇轻拂，将芦根残屑撒入药圃："来年当生清暑之品。"檐角铁马在热风中叮咚，与《湿热病篇》书页翻动之声相应和。

药坊东厢的竹帘半卷，漏进几缕斜阳。老妪孙氏蜷缩在藤榻上，双足肿如熟瓜，按之凹陷良久不起。猪苓执其手腕，三指下的脉象沉细如丝，右关处却现滑濡之象："《景岳全书》云虚实相兼者，最难措手，此患水肿三年，舌淡胖而苔腻，乃脾肾两虚挟湿之证。"

【病案实录·孙氏水肿】

《临江镇诊籍·庚子年七月廿九》

孙氏，女，68岁，浣衣妇。主诉：双下肢浮肿反复三年，遇劳加重，夜尿频急。现症：面色?白，气短声低，纳呆便溏。查：舌淡胖边有齿痕，苔白腻中根黄，脉沉细而右关濡滑。曾服五皮饮、真武汤等方，初效后复肿如故。

茯苓执《医宗金鉴》水肿篇："张璐谓久肿不消，责之脾肾。观其足踝如泥，按之没指——"她取银针刺三阴交穴，渗液清稀，"《针灸大成》载水肿清稀者属虚，此乃脾失健运、肾失气化。"

泽泻短褐沾满药泥，声如闷雷："然舌苔中根黄腻，湿热未净！《诸病源候论》言虚中挟实，如油入面，当通补兼施。"他掀开患者裤脚，"且看！胫前肌肤甲错如鱼鳞，此乃《金匮》血不利则为水之兆。"

阿胶素手抚过患者甲床："《形色外诊简摩》谓甲白如枯骨者精血竭。虽需利水，岂可再蹈西街王氏伤阴覆辙？"

猪苓展开《金匮要略》防己茯苓汤条文："仲景治皮水，用防己、黄芪、桂枝相配，今当化裁——"

原方减：泽泻一钱滑石一钱

加：黄芪四钱白术三钱桂枝八分

防己二钱怀牛膝二钱

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