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释难（第2页）

（25）白眼青黑，眼小：白眼指白眼珠处，为肺所主，颜色变为青黑色，说明肝旺肾虚，肺气衰弱；眼小，指瞳孔黑睛变小，说明肾气虚衰。本句应断句为“白眼青，黑眼小”。

（26）肩项中不便：肩项处为阳经循行之处，所以张志聪说：“太阳为诸阳主气，肩项中不便，阳气伤也。”《灵枢·寒热病》说：“身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五藏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。”肩项部尤其是对口疮，往往危害生命。

（27）声嘶色脱：声音嘶哑，为肺气衰竭；色脱为脾气衰竭。肺气衰，卫气不足以抗邪；脾气衰，营气不足以抗邪。说明正气虚衰，所以为逆症。

（28）诸病皆有逆顺：诸病，虽然可以指所有的疾病，但这里主要是指与痈疽类似的外科、皮肤科等疾病。这些疾病多与卫气抗邪能力变化有关。

（29）泄：指泄泻。

（30）其脉小劲：张景岳：“其脉小而劲者，邪气仍在，邪正不能相当。”因为此时症状为咳嗽、小便出血，形体消瘦明显，一派阴阳俱虚的表现，脉象反而有劲，说明正气抗邪已处于勉为其难的状态，或者已处于回光返照状态，所以属于逆症。

（31）脉小以疾：张景岳：“其脉细小急数，正（是）邪盛正衰之候。”因为此时症状为咳嗽，形体消瘦变形，身热，本已气虚，反而发热，必是虚热，虚热可见脉数，但应为虚数，不为急数，若脉急，说明邪气旺盛，而正气并不能抗邪，所以属于逆症。

（32）四末清：是指末端清冷。说明阳气虚衰，不能外达。

（33）时绝：时时断绝。就是脉跳经常停搏。

（34）脉搏：指出现真脏脉，脉搏搏动刺手，说明胃气衰竭。

（35）呕血，胸满引背：呕血的同时，有胸满牵引背部的感觉。这种引背，应该与呕血有关，是一种空虚感和刺痛感。

（36）夫子之言针甚骏：骏，高大。您说针灸针的作用十分强大。

（37）能杀生人，不能起死者：针灸使用不当能够使正常人受到损害，即使使用得再好也不能将死人救活。

（38）余闻之则为不仁：因为岐伯认为针灸针能杀生人，不能起死者，所以黄帝说，我听您这么说，还是于心不忍，我希望医生最好能不杀生人，能起死回生。因此说“能杀生人，不能起死者”为不仁。

（39）然愿闻其道，弗行于人：所以，我想知道针灸针“能杀生人”和“不能起死者”的道理，让那些错误做法得到终止，以免影响病人的生命。

（40）虽勿诊，犹可知矣：虽然还没有进行仔细诊断，就已经能够知道这些变化（刀剑杀人，喝酒醉人）必然会产生一样。

（41）海之所行云气者，天下也：马莳：“海之行云气者，本乎地气上为云，而后云气行于天下矣。”说明水谷精微从脾胃而来，然后运行到全身。

（42）迎而夺之而已矣：迎而夺之，为针灸中使用泻法，但这里说的是迎经脉运行到来之气而泻，是在邪气没有入侵，正气正常运行之时而用的，所以能伤害人体正气。

（43）上下有数乎：上下，指手足经脉；有数，指有一定的刺禁要求。

（44）迎之五里，中道而止：在手五里穴针刺的时候，只要刺中穴位即应停止进针（不要进针太深）。因为手五里穴下有动脉通过，刺破动脉将会引发重大事故，所以有此一说。

（45）五至而已，五往而藏之气尽矣：张志聪：“至者迎其气之至也。往者，追其气之行也，故五至而迎其五藏之气至即已，若五往而追之，则五藏之气，尽泄于外矣。”这是从气之来去而说的，迎气而来为补，随气而去为泻，从理论上是说得通的。但是手五里穴不宜反复针刺，反复针刺（无论是迎，还是随）容易出现医疗事故，针刺时必须十分小心，尽量少使用提插手法，《灵枢·本输》说：“阴尺动脉在五里，五腧之禁也。”《针灸甲乙经》将手五里定为禁针穴，就是这个道理。所以这里，最好将五至解释为脉跳五下，就应该出针了；若是连续使用五次针刺手五里穴，容易伤害脏腑之气。

（46）故五五二十五而竭其输矣：连续五次使用与手五里穴类似的穴位，每次又使用五往的方法，加起来就是二十五次针刺，就会将腧穴之气损害殆尽。

（47）此所谓夺其天气者也：天气，指人体的本原之气。以上的那种刺法，会极端损害人体的本原之气。

（48）非能绝其命而倾其寿者也：不是针刺本身会伤害人的生命而使其寿命减少。说明是医生没有掌握医疗常识，不是针灸针本身的问题。

（49）窥门而刺之者，死于家中：窥，窃视；家中，病人回到自己家中。张景岳：“门，即《生气通天》等论所谓气门之门也。窥门而刺，言犹浅也，浅者害迟，故死于家中。”说明针刺手五里穴时，若针刺较浅，针孔较小，那么虽然有动脉出血，还不至于马上出现生命危险，病人回到家中后才会死亡，针误与死亡之间有一段较长时间。

（50）入门而刺之者，死于堂上：堂上，医生诊疗室。张景岳：“入门而刺，言其深也，深则害速，故死于堂上。”说明针刺较深、针孔较大则动脉出血较剧，当时的条件下在诊室内就可能出现死亡。

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