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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、十二经标本根结表

十二经标本根结见表43。

表43十二经标本根结表

续表

二、《内经》中的营气与卫气的生成、作用和卫出上焦或下焦的关系

1.营气与卫气的生成

（1）营卫之气均由水谷化生而来。

如本篇所说：“六府者，所以受水谷而行化物也。其气内于五藏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。”说明营气是水谷精微中的精气，卫气是水谷精微中的浮气。《黄帝内经太素·卷第九》还说到营卫之气均是从“谷入于胃”后化生而来，其中营气是从津液中分泌出来的，卫气是由其中慓悍之气化生而成的：“谷入于胃，变为糟粕、津液、宗气，分为三隧，泌津液注之于脉，化而为血，以营四末，内注五藏六府，以应刻数，名为营气。其出悍气慓疾，先行四末分肉皮肤之间，昼夜不休者，名为卫气。”在《古本难经阐注》中说得更加明确：“荣（营）因谷味之精为血，卫得谷味之气为气，皆因于胃者也。”《景岳全书》还从性味上对营卫之气与水谷精微之气进行说明：“卫不足，益之必以辛；荣不足，补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫生，是以气血俱旺也。”

（2）营气出于中焦。

既然营卫之气均是从水谷精微化生而来的，应该都出于中焦才对，为什么又说营出中焦，卫出下（上）焦？水谷之精微，属于后天之本，主要是提供能源，是化生营卫之气时的初生状态，至于它们是具有营养能力还是保卫能力，还受其他因素的影响。从具有营养能力的角度上说，营气被中焦取汁“变化而赤，是谓血后”，则具备了初步的营养能力，到达上焦之后，与大气相结合成为宗气，才最终真正具有营养功能。这一过程说明，营气具备营养能力的开始是中焦，因此说营气出于中焦。

（3）卫出下焦。

卫气从水谷之精气中化生后，并不立即具有保卫能力，需要下焦肾精的填充后，才表现出保卫能力，因此《内经》中说卫气出于下焦。

（4）卫出上焦与卫出下焦之争。

当然，后世还有卫气出于上焦之说。因此形成医史上的卫气出于上焦和出于下焦之争。如《黄帝内经太素·卷第九》就说：“营出中焦，卫出上焦也。”《黄帝内经灵枢集注·卷二》也说：“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出卫于表阳，故曰卫出上焦。”《景岳全书》也如此说：“荣出中焦，卫出上焦。”说明卫气从中焦化生之后，随手太阴肺经运行，上输到肺脏，与肺中大气相结合后，才开始发挥保卫功能，所以称之为“卫出上焦”。但是张景岳还认为卫气与上焦、下焦均有一定关系，如他在《类经·八卷》中还说：“故营本属阴，必从肺而下行；卫本属阳，必从肾而上行，此即卫出下焦之义。而肾属水，水为气之本也，故上气海在膻中，下气海在丹田，而人之肺肾两脏，所以为阴阳生息之根本。”说明卫气虽然看似从中焦到上焦后，才出现保卫功能，但此时并不仅是上焦的参与，还因下焦肾气上升到上焦，与卫气、大气相结合，才真正造成了卫气的保卫功能，没有肾气的参与是不行的，因此又可称卫气出于下焦。明白了这个道理，就知道所谓卫气出于上焦或出于下焦其实都只是说明了卫气能力产生的一个方面，综合二者之说才是全面地看待卫气。一般情况下，水谷精微之气与上焦之气和下焦之气共同组合才成为具有抗邪能力的卫气，也可能在某些特殊情况之下，卫气与下焦关系更为密切，比如人体在应激反应或需要作特殊反应的时候，卫气就多与下焦有关，但一般情况下应该与上、下二焦均有关。

2.营气与卫气的作用

卫气的作用主要是对身体发挥保卫能力，虽然保卫能力可以分成外卫和内卫，但《内经》中主要强调了外卫。关于内卫能力可以参照外卫能力。其表现为如下几方面，如《灵枢·本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”即温、充、肥、司。温，即温煦，使肌肉不断获得热感，是对抗寒邪外邪的主要能力；充，是卫气充斥皮肤之间，使皮肤紧凑，以达到对抗风寒外邪的目的；肥，是补益腠理，增强腠理对抗寒湿外邪；司，是恰当开合，以对抗湿热外邪。六淫之邪都可以因为卫气的对抗而使人体免受侵犯。外六淫如此，内六淫也是如此。所以，人体有慢性病的时候，会因为卫气的作用而逐渐好转或停止发展。中医的治疗很多时候，都是以提高卫气的抗邪能力为主要目的，针灸治疗更是如此。针灸的一切针法、手法都是围绕调动经脉气血进行的，其中主要是调动卫气。凡是针法、手法有利于调动卫气的，治疗就会比较理想。这也是针灸医生水平高低，即上工、中工、下工的区别。从现代来说，也是中医和西医之间的主要区别。

营气的作用主要是为机体提供营养，即“奉生身”。营气是通过化生为血液之后起到这种作用的，因此我们常常将营、血相提并论。如《灵枢·营卫生会》所说：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”营气一是需要脾胃的吸收运化；二是需要中焦将其血液化，因此脾胃功能的好坏，中焦功能的强弱，都会影响营气的营养能力。所以血液方面的问题，不应该仅是直接治疗血液，而单单加强营养，也不一定能对营气起到增强的作用。

营气与卫气，前者属阴，后者属阳，二者相互支撑，不可偏废。营气过强过甚，卫气会受到损伤；卫气过强过甚，营气也会受到损伤，这在血液病中屡见不鲜。所以某些血液病，需要分析、协调二者之间的关系，不应仅是限制或杀灭某一方。如西医化验检查出现红细胞增多，或白细胞增多的时候，也可以参照营卫二者之间的关系进行治疗，以达到营卫阴平阳秘。

有关营气与卫气的其他内容，还可参见《灵枢·营卫生会》中的【新解】部分。

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