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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

中医的清与浊

1.清浊的基本概念。清与浊的含义虽然相距甚远，但与阴阳概念结合后，就成为一个相对概念。

从物质含量上来说，清的含量较少，浊的含量较多；较淡薄者为清气，较浓稠者为浊气；清气运行时较滑利，浊气运行时较滞涩。以上焦为例，从口鼻进入肺部的大气与从中焦输送而来的水谷精微物质相比，前者为清，后者为浊；大气为清，宗气为浊；清气出入口鼻、咽喉，浊气进入经脉进行十二经循行；水谷精微在上焦虽然为浊，但其中的浊中之清，则上送到头面部起营养作用，大气虽然为清，但经过呼吸交换后其中清中之浊，则需要下排到下焦。以中焦来说，其所化生的水谷精微物质为清，可以上输到上焦；其水谷消化后所剩下的糟粕为浊，应该下送到肠。以上焦与下焦的对比来说，上焦之气为清气，下焦之气为浊气；清中之浊，将会下降到下焦，浊中之清将会上升到上焦。

2.清浊之气在代谢过程中，处于一种既交汇成整体又重新分离成为新的清浊体的状态。

以上焦来说，虽然有清浊二气，如大气属清，水谷精微物质属浊，但二者交汇后形成宗气，就是一个协调的整体。如本篇所说“清者注阴，浊者注阳”。其中的清气最先营养头面部，而浊气进入十二经脉进行全身循行，也存于气海以补充全身气机之不足。而后经过代谢变化，清气继续营养着人体，而浊气则下降到下焦。如本篇所说“浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行”。

（1）阳经受浊，而手太阳浊甚；阴经受清，而足太阴独受浊。这句话主要是针对饮食的消化、吸收、排泄而说。这里的浊，指饮食中属浊（浓稠）的部分；这里的清，指浊中之清，也就是饮食中属清（淡薄）的部分。阳经归属于六腑，胃为六腑之长，六腑以通为用，运化饮食（属浊），包括吸收水谷精微物质，排泄糟粕，而手太阳经归属于小肠，是胃下排糟粕的第一站，故说手太阳浊甚。而五脏主要接受水谷精微之气，相对而言属清。但脾协同胃对饮食进行吸收和下排，故足太阴脾经独受浊。

（2）刺清者，深而留之；刺浊者，浅而疾之。清者，指接受清气的部分发生疾病，即阴经、五脏处于病态的时候；浊者，指接受浊气的部分发生疾病，即阳经、六腑处于病态的时候。由于六腑疾病相对阴经或五脏疾病病情较轻，部位较表浅，治疗相对容易，所以针刺较浅，可以不留针。阴经或五脏之病，相对阳经和六腑之病来说，邪侵犯时间较长，部位较深，病情较重，所以针刺治疗的时候需要深刺和留针。留针是为了聚气以抗邪，也就是需要较多的正气进入较深的部位，进行较长的时间对邪气进行抗争。

（3）清浊相干。说明清气和浊气在交汇和分离上出现了困难，清浊不合，如血瘀气逆的肝阳上亢（如高血压）病；清浊不分，如寒滞肠胃的飧泄（如完谷不化的腹泻）病，都属于这类疾病。前者多使用泻法或养阴泻阳法，后者多使用补法或温阳去阴法。这类疾病很多，不可能用一种方法予以概括，只有针对具体病情实施针刺，当泻则泻，当补则补，补泻恰当，才能取得满意疗效，故本篇说“以数调之也”。

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