大燕文学

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释难（第2页）

（21）先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷：京骨为足太阳经的原穴，昆仑为足太阳经的经穴，然谷为足少阴经的荥穴。本句是说先使用足太阳膀胱经上的穴位进行调理，若是不能控制症状甚至病情加重，则直接选用足少阴肾经上的穴位进行治疗。

（22）取之大都、太白：大都为足太阴脾经上的荥穴，大白为足太阴脾经上的输穴（原穴），这是壮脾养胃，以阴平阳的方法。

（23）取之然谷、太溪：然谷为足少阴肾经上的荥穴，太溪为足少阴肾经上的输穴（原穴），这是补肾养脾，壮水之主的方法。

（24）取之行间、太冲：行间为足厥阴肝经上的荥穴，太冲为足厥阴肝经上的输穴（原穴），这是泻火养肝，以制阳光的方法。

（25）取之鱼际、太渊：鱼际为手少阴肺经上的荥穴，太渊为手太阴经上的输穴（原穴），这是补气养肺，以散阴翳的方法。

（26）真心痛：是由于心脏本身的病理变化而产生的疼痛。马莳解释说：“真心痛者，邪气自入于心而痛，非由他经之所干也。”其主要症状表现，《难经·六十难》描叙为：“其痛甚，但在心，手足青者即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”《针灸资生经·虚损》进一步小结为：“难经疏言心为脏腑之主，法不受病，病则神去气竭，故手足为之清（手足节冷）名真心痛，旦发夕死。手足温者，名厥心痛，可急治也。”

（27）心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧：盛聚，古人解释为有形之症，如瘀血，积滞等。这种解释虽然可通，却属泛泛而谈。因为这里所说的心痛，是紧接着真心痛后的一段文字，是对真心痛旦发夕死而不可救的解释，不是对所有心痛（包括厥心痛、心下痛等）治疗方法的一种总结。否则就会让人误以为所有心痛都是不可治的，那就扭曲了经典的原意。这里是解释真心痛不可刺的原因有二，一是因为“中有盛聚”，其中的“中”，是指“心中”、“心内”、“心之本体”，“盛”就是“大”、“多”，“聚”就是“聚集”、“增多”，既可指瘀血等病理产物，也可是心脏本身肿大。若选用阿是穴，以痛为输，进行局部针刺，古人认为心脏本身是不可以针刺的，中心必死，故不可以刺。二是“不可取于腧”，腧穴处于经络上，属经不属脏，脏气不足经气必虚，希望以腧调经，以经调脏，属于以末治本，不能取得实际效果，因此属于“不可取”。注意：“不可取”不是指“不能治”，而是指治疗效果不好。从当今来看，有如风心病、心肌炎等，针灸的治疗虽然可以适当改善症状，效果也是不理想的。

（28）皆不可取以小针：小针指微针，与文后所说的大针相对而言。这里说的是古代治疗肠道寄生虫的某种常用方法，在使用这种方法的时候，小针就不如大针效果好，因此认为不应该选用小针。大针的治法见后文。

（29）久持之：留针时间较长。如在临床上治疗胆道蛔虫的时候，留针时间一般需超过2个小时，才有持久效果，蛔虫才有可能退出胆道。留针时间短，虽然可以暂时缓解疼痛，但出针后不久即会再一次出现疼痛（绞痛），影响治疗效果。

（30）

腹

痛，形中上者：

（Peng，音烹），满的意思。说明满腹胀满，心中不知所措，疼痛时作。张景岳：“此言重证之如此，其形自中而上而渐升者，即当以虫治之也。”张氏的意思是说，既有自觉症状的满腹胀满疼痛等，也有他觉症状，即腹部虫体结聚高起，从中腹部向上腹部转移。从整篇文章来看，此处应有脱简，它不是前文的继续，而是后文的开始，但缺后文。

（31）取耳中：耳中一般解释为听宫穴。但是近代有人认为，耳中即在耳眼之中扎针，有治耳鸣者，在耳膜后下边缘刺破，并搁置中空小管于刺破之孔中，使内外耳道空气互换（如无，则将针孔稍稍摇大，并数日连续如此针刺），以达到消除耳鸣的治疗方法。并称此处为耳中穴。

（32）取耳前动脉：指耳门穴。若耳鸣与耳前动脉跳动明显相关，则直接压迫动脉跳动处，或轻轻敲击该处，直至耳鸣减轻。注意此处不使用放血疗法。

（33）取手小指次指爪甲上与肉交者：指关冲穴。

（34）取手中指爪甲上：指中冲穴。

（35）在枢合中：枢合指髋关节，即环跳穴。

（36）病注下血，取曲泉：注，指大量流出，为近血，多为肝火引起，故选用足厥阴肝经上的合穴曲泉以养阴顺气，调血止血。

（37）风痹淫泺：风痹，以游走性为特点的痹证。淫泺，长期损害。

（38）足如履冰，时如入汤中：足部如在冰上行走，有时又好像进入到热水中一样。也就是一会儿冷，一会儿热。

（39）悲以喜恐：悲哀中常有恐惧感。

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