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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

关于胀病

1.胀病的概念

本篇所说的胀病是指：①“皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁，胀皮肤”的病症。说明病变在皮肤、胸腹部之内，脏腑之外，脏腑、胸腹、肌肉、皮肤之间互有挤压感，如胸水、腹水、痰湿结节等就是。与脏器本身的胀，如胃胀满、膀胱胀满等不一样，但可以因为脏腑的疾病引发胀病，如本篇所说的脏腑胀病就是，当肝气郁结不能疏松脾土，则可能引起水湿泛滥而成胀病。②其脉象多为大坚以涩，大脉主要说明厥气上逆，坚脉主要说明寒邪内盛，涩脉主要说明气血虚损。由于各种病变情况的表现、程度不同，因而脉象可以是其中的某一种或几种的结合，如表现为大而涩的脉象，或仅仅表现为大脉等。③治疗主要是泻三里穴。

2.胀病的病因

本篇说：“然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”《内经博义·卷之四》解释说：“夫厥气在下者，此病根也。人身上下，阳布阴生则肺行而肾纳，何有厥？厥气在下，此肺不行而肾失纳也，大气既厥，则营卫之流行经络者留止，而无根之阴气于是逆上，与真气相搏，寒气留而不行，乃合为胀也。”也就是说胀病的产生主要由于下有厥气，而厥气产生的原因又主要是肾气不能驱除在下之寒邪，以致肾主纳气的能力减弱，而促成厥气逆上。厥气产生上逆之后，直接影响了营卫之气的正常运行，使卫气留滞经络，进一步影响到营气，出现邪正相搏而产生胀病。可见本篇所说的病因包括了既有寒邪侵犯下焦，同时肾气又不足以抗邪而出现肾不纳气两方面。《医灯续焰·卷十一》还说：“凡是实证，必由六淫有余伤其外，或饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭。此则多在气分，无处不到，故不分部位而多通身浮肿……若是虚证，必由五志积劳，或酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐。”可见所谓寒邪，可以是外感六淫引起，也可以是饮食内伤引起；肾虚可以是水湿泛滥引起，也可以是五志积劳，或酒色过度引起。

3.胀病的分类

本篇从脏腑的角度进行分类，见表22。

表22胀病分类与主要症状对照表

这里所说的心胀等，不是心脏本身的胀满，而是指胀病中影响到心脏的病情。其症状与心脏有关，但其病理表现为心脏之外，胸廓之内的胀满。如下焦寒滞，一方面促发虚火上炎，致心肾不交，出现烦心，卧不安；另一方面由于寒滞于下，肾气虚损，出现厥气上逆而致有短气的胀病。余如此。

4.胀病的分证

一般来说，可将胀病分成虚实两大类。如《医灯续焰·卷十一》说：“但证有阴阳虚实，如诸论之所云者，不可不辨。大都阳证多热，热者多实。阴证多寒，寒者多虚。先胀于内而后及于外者多实，先肿于表而后甚于里者多虚。小便黄赤，大便秘结者多实；小水清白，大便稀溏者多虚。脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。形色红黄，气息粗长者多实；容颜憔悴，音声短促者多虚。”但胀病多为虚实夹杂证，区别在于虚多或实多而已。而《东医宝鉴·胀满》论胀病较为复杂，共有七类，为寒胀、热胀、谷胀、水胀、气胀、血胀、蛊胀。这是后世医学得到发展以后，对胀病认识的加深。无论虚实，总以水、气二者为主，如《医灯续焰·卷十一》说，实证“故不分部位而多通身浮肿。又或气实于中，则为单腹胀急。”虚证“在气者，以脾气虚寒，不能运化，所谓气虚中满者是也。在水者，以脾虚不能制水，则寒水反侮脾土，泛滥为邪。”可以参考。

5.胀病的治疗

本篇提出了以下几点：①泻足三里。胀病由于是厥气上逆，影响到营卫之气停滞，造成胃气虚损。因此选用足三里穴，一方面调整营卫，补正以祛邪；另一方面可以直接泻厥气之气。足三里穴属于合穴，能直接对胃肠本脏进行调整；另外，足三里从作用上说又属于补穴，一般针刺之时其作用偏补，今手法用泻，则能同时起到补泻两方面作用。②无问虚实，工在疾泻。这里不是说胀病只有使用泻法一种方法，而是说无论何种病证，祛邪都是首要的。因为胀病多为虚实夹杂证，只有或虚多或实多的区别，所以往往需要考虑补泻的先后关系。泻实相对比较容易，补虚更难，所以很强调祛邪即所以补正的思想。此时若需要使用补法，也应该先泻后补，才能取得满意效果，如采用阳中隐阴法等。③近者一下，远者三下。这里的近者、远者，不是指穴位与病变部位的远近，而是指病程的长短。病程短称近者，病程长称远者。一下、三下，是一个约数。不是指具体的补泻次数或治疗次数，而是指这些次数的少与多。次数少称一下，次数多称三下。也就是说病程短的治疗时间也比较短，病程长的，治疗时间也会比较长。④三而不下，必更其道。指治疗一段时间之后，效果不理想，就应该考虑治疗方法的正确与否或改用其他方法。本篇认为治疗方法不恰当可能有三个方面，即：“不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐”。所谓气穴，指穴位的正确位置；所谓肓，指肓原，即原气所灌注之处；所谓肉，指肉节，与《灵枢·邪气藏府病形》所说“必中气穴，无中肉节”含义一样。⑤气下乃止，不下复始。气下指厥气停止向上逆乱，说明胀病的根本原因已经解除，故应适可而止，不可过分治疗。若是厥气仍然逆乱向上，则需要重新考虑治疗方法。⑥当泻则泻，当补则补。这是治疗总则，也是胀病治疗需要注意的地方，本篇以此说明治疗时不能犯虚虚实实之戒。只有这样才能“神归其室，久塞其空”。

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