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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）经脉十二者，别为五行：十二经脉分别具有五行的属性。是以五脏的五行属性为基准而成，如肝属木，则足厥阴经和足少阳经属木；肺属金，则手太阴经和手阳明经属金等。

（2）分为四时：十二经脉与四时相关联。这也是从五脏与五行之间的关系上化生而来。如肝主春天，故足厥阴经和足少阳经与春天相关联；肺主秋天，故手太阴经脉和手阳明经与秋天相关联等。

（3）何失而乱？何得而治：失去了什么就会引起气血运行逆乱？遵从了什么就会使气血运行正常？

（4）相顺则治，相逆则乱：顺从五行、四时的变化，气血运行就能正常，与五行、四时的变化相违背就会产生气血运行逆乱。

（5）清浊不相干：清，指轻清之气，属阳，主上升；浊，指重浊之气，属阴，主下降。正常之时升清降浊，阳升阴降，互相不会混滞。注意：这里所说的阳升阴降，是指阴气只有化为阳之后，才能上升，阳气只有化为阴之后，才能下降。与阳在上，阴在下，阴阳交流，万物得以化生，因此必需阴升阳降是一个意思。

（6）营气顺脉，卫气逆行：从经文的整句来看，应该是指清浊相干，也就是清气在阴，不能上升至阳；浊气在阳，不能下降到阴。但“营气顺脉，卫气逆行”句，很难对此现象进行恰当解释，应该如何认识？①“营气顺脉，卫气逆行”一般来说，应该属于正常现象，因为营行脉中，自然是顺脉而行，卫行脉外，则既可以顺行，也可以逆行。如《针灸大成》八法流注之要诀中说：“卫气逆行荣顺转，夏浅冬深肥瘦别。”《黄帝内经灵枢集注·卷四》：“此言卫气逆行。因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也。常然并脉。循于分肉。而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气。相逆顺而行也。阴阳相随者。谓脉外之营卫。相将而行。阴阳清浊。有逆有顺。乃得天和。应天气之右旋而西转。经水皆归于东流。得天地自然之和气也。”实际情况也是如此，从五输穴的排列上看，卫气在手阴经和足阳经上其循行方向都是与经脉循行（主要是营气）相逆的。②张景岳认为是营卫之气白天应该在阳经上循行，但卫气仍在阴而不外出至阳，故称之为卫气逆行。这种解释是说，营气属阴，此时在阳经循行，而卫气属阳，反而在阴经上顺行，故是为清气在阴，浊气在阳。但这种解释很难和经文所说的“大悗”、“喘渴”、“霍乱”、“厥逆”等病症联系上。③指卫气不按常道循行。卫气可以和营气在脉中同向而行，也可以在脉外向心性循行，唯独没有在脉外逆心而行的方式。若在脉外逆心而行则是为“逆行”。如《黄帝内经太素·卷第十二》说：“营卫气顺逆十二经而行也。卫之悍气，上至于目，循足太阳至足指为顺行；其悍气散者，复从目，循手太阳向手指，是为逆行也。”卫气从头走足，称之为顺行，是因为足阳经之气本身就是从头走足；而卫气从头走手，则为逆行，这是因为手阳经之气是从手走头，故与此相反，因而称之为逆行。《灵枢·胀论》中还有：“营气循脉，卫气逆为脉胀”一说，就是卫气在脉中应该与营气同向而行，若在脉中与营气循行方向不一致，或卫气停顿不行，从而影响营气的正常运行，都为逆。此说应该比较接近经文的原意。④认为营气顺脉，卫气逆行是因为机体已经有清气在阴，浊气在阳的变化，而后出现的现象。如《灵素节注类编·卷五》说：“如清气在阴而不升，浊气在阳而不降，则使营气顺脉而行，不与卫和，卫气逆行，则升降失序，而清浊相干。”

（7）大悗：悗，同闷。大悗，指胸中十分满闷而不能开达。

（8）则烦心密嘿，俯首静伏：密，很多、更浓；嘿，同默，指沉默；静，安静；伏，俯伏。形容心情烦乱，心结不开，无名失落，情绪低下，默默无语，无以为继。

（9）接手以呼：接，按。接手，两手交接。接手以呼，由于胸闷满胀，呼吸困难，所以在呼吸的时候，两手不断地换用，按住颈胸部。形容呼吸难过时的状态。

（10）则为四厥：出现四肢厥冷。

（11）五乱者，刺之有道乎：马莳：“道者脉路也。”脉路，指经脉的通路。本句说对于五乱，针灸治疗有经脉和穴位可以选择吗？

（12）有道以来，有道以去：有一定的来路，就有一定的去路。指气机逆乱是沿着一定的经脉发生的，所以治疗就可以利用这些经脉来消除逆乱之气。

（13）不下者，取之三里：不下，没有完全治愈，与后文的“不知”、“后取”有相同的含义；三里，指足三里穴。

（14）取之先去血脉：先，第一步；去血脉，指放血疗法。

（15）徐入徐出，谓之导气：徐入徐出，指缓慢地进针，缓慢地出针。导气，引导气机顺经循行。因为针刺的补泻手法是进针和出针速度不一样，如徐疾补泻。这里讲徐入徐出，意即不要使用补泻手法，目的在于以针导气。

（16）补泻无形，谓之同精：无形，不要表现出来；同精，使营卫的精气和谐相处。本句说使用徐入徐出的手法，目的是引导气机，看似没有使用补泻手法，但能使营卫之气相合。《针灸经论选》认为，这里说的是导气手法，虽然没有补泻的操作，但与针灸的补泻同样精妙。

（17）是非有余不足也，乱气之相逆也：有余，指邪气有余，有余则泻之；不足，指正气不足，不足则补之。本句说治疗并不是按照有余不足的情况，而是依据气机逆乱的情况使用手法。也就是说不是使用补泻的徐疾手法，而是使用徐入徐出的手法。

（18）允乎哉道：《灵枢识》：“《尔雅·释诂》：允，信也；《疏》谓诚实不欺也。”本句说这真是一个值得信任的方法。

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