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新解（第2页）

针按脉致气，以使厥热得平。

锋针与今三棱针同，据《灵枢·九针论》说：“令可以泻热出血，而痼病竭。”往往是针对热邪偏盛之时使用。

员利针如牦，且员且锐，其末反大，所以可以深刺到肌肤之中。据《灵枢·热病》所列症状“嗌干多饮，善惊，卧不能起”来看，为阳明热盛而致，阳明主肌肉，故主要用于针直至病所。

3.经穴选取

《内经》所用经穴比较多，可分成如下三类。

（1）特定穴

1）五十九刺：

即治疗热病的五十九个穴位。此有两种解释：①《素问·水热穴论篇》中的五十九刺为：泄阳热上逆的上星、囟会、前顶、百会、后顶、五处、承光、通天、络却、玉枕、临泣、目窗、正营、承灵、脑空共25穴；泻胸中热的大杼、中府、缺盆、风门共8穴；泻胃热的气街、三里、上巨虚、下巨虚共8穴；泻四肢热的云门、肩髃、委中、腰俞共8穴，泻脏热的五脏俞共10穴。②《灵枢·热病》中的五十九刺，谓少泽、关冲、商阳、少商、中冲、少冲、后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白、五处、承光、通天、络却、目窗、正营、承灵、脑空、听会、完骨、风池、天柱各两穴，共计52穴；承浆、哑门、百会、囟会、神庭、风府、廉泉各一穴，共计7穴。以上两篇所载穴位有18穴相同，故实际共有治热100穴。根据张景岳的看法，《灵枢·热病》所言者多在四肢，而《素问·水热穴论篇》所言之穴，多随邪之所在，以泻热之标。

2）十四穴：

如《灵枢·热病》，用锋针取陷谷、行间、侠溪、内庭、丰隆、涌泉、阴陵泉、廉泉，用

针取脑空，热证有汗时取鱼际、太渊、大都、太白，若汗出过多用三阴交止汗。这些穴位多处于四肢末端，而且多是五输穴，其中又以原、荥、合穴为多，所以泻热的能力比较强，适用于热度较高及有汗者。

3）热病气穴：

据《素问·刺热篇》所载为：“三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荥在骶也。项上三椎，陷者中也。”注家对此段经文并没有明确解释，但从文义上看，应指脊椎中督脉上的穴位，从督脉总督全身阳气来看，达到治热的效果是完全可能的。其称之为“气穴”也应与督脉阳气有关。

（2）以经为穴：

这是在《内经》中经常出现的一种刺治方法，没有指明具体穴位，只写明应该针刺的经脉。一般来说，这种治法是指热不太甚的热证，若热盛时仍用五十九刺。其中属经络热者，即热在何经刺何经；属脏腑热者，则用表里刺法。比如肝病刺足厥阴、少阳，脾病刺足太阴、阳明等。这种刺法还有一点值得注意的是，热证经针刺后，若能汗出者，说明病情好转，则可停针。对这种有经无穴，汗出者止的看法，吴昆认为：“不言孔穴，而混言其经者，取穴不泥于一，但在其经，酌之可也。汗出者止，经气和也。”这说明，穴位可以根据具体情况而改变，但“宁失其穴，不失其经”，只要达到调整经气的目的即可。

（3）对证穴：

即针对病证而运用的穴位。如刺疟用五胠俞（魄户、神堂、魂门、意舍、志室），胆瘅用阳陵泉，目中赤痛用阴

，喉痹用关冲，阳明头痛用人迎等。这类穴位虽然为数不多，但针对性强。由于引起热证的病因、病机、部位不同，针对性的治疗往往是一种更为先进的办法。这种对证穴，后世不断增多，如用角孙穴治急性扁桃体炎，阑尾穴治疗急性阑尾炎等。因而渐渐形成了所谓特治穴（或特效穴）。特治穴不断增多，说明穴位的特异性和专一性大有进一步研究的必要。

4.刺法（放血法）

根据《灵枢·九针十二原》：“刺诸热者，如以手探汤”的总法则，热病刺法一般是浅刺疾出，以泻法为主。其中放血治疗颇具特色，现叙述如下：

（1）动脉放血：

《素问·刺疟篇》中有“刺跗上动脉，开其空出其血。”《灵枢·论疾诊尺》中有“尺炬然热，人迎大者，当夺血。”跗上动脉即冲阳穴处，人迎穴处有颈总动脉，由于这些部位的动脉较为表浅，针刺出血是很容易的。这种方法后世用的很少，故出血量如何控制尚待进一步研究。

（2）静脉放血：

如《素问·刺疟篇》载：“舌下两脉出血”，“郄中盛经出血”。这种放血法近代使用较多，由于静脉出血有自制能力，出血一般不会很多，一般无须使用止血措施。

（3）络脉放血：

这种方法在《内经》一书中使用较多，如刺疟有“三阳经背俞之血”，“绝骨出血”，“头上两额两眉间出血”等。其中有两处方法很有意思：一是治疟“先其时坚束其处……孙络盛坚而血者皆取之”，就是捆扎手指，使细小静脉充血，而后将其刺破放血。这是一种有意识地创造放血条件，使放血量增加的办法。二是疟脉满大时“急刺背俞，适肥瘦出其血”，这是根据病人的胖瘦而决定针刺深浅，以达到出血的目的。背俞处的络脉一般都很细小，适肥瘦的目的主要是加大出血量，以和热度、体质相适应。

根据《灵枢·热病》载，热病不可刺，有九种情况，即“一曰汗不出，大颧发赤哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿，热而腹满者死；五曰汗不出，呕下血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死。”实际上这是热病的九种危象，不宜针刺治疗，故列为禁刺。吴鞠通认为，此时虽然不可刺，仍可用药救治，因为针刺“开热邪之闭结最速，至于益阴以存津，实刺法之所短，而汤药之所长也。”说明此时病症已是正气极度衰弱，以调阴和阳为主要内容的针刺疗法，无法起到应有的作用，故列为不可刺的范围。

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