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第一节 血管超声常用技术及检查方法（第3页）

四、上肢血管超声检查技术及方法

（一）仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。检查锁骨下动脉近段时，选用2~5MHz凸阵探头效果较好；检查锁骨下动脉中远段、腋动脉时，比较适合选用5~10MHz中频线阵探头；检查肱动脉、桡动脉、尺动脉时，比较适合选用10~15MHz高频线阵探头。检查相应部位的静脉时，选择同上。

（二）检查前准备

患者一般无须特殊准备。患者应穿着较为宽松的上衣以便显露肩部及上肢。检查室内应保持适宜的温度。检查前应询问相关临床病史，如上肢缺血症状、上肢肿胀、上肢外科操作史如动脉穿刺、PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）置管等。检查上肢血管时，患者可采取坐位或仰卧位；当采取仰卧位时，患者的头下应垫一薄枕。必要时，患者手臂需外展、外旋，应予以手臂适当支撑，使其处于一个舒适的位置。

（三）检查技术及方法

1.锁骨下动脉、腋动脉检查技术及方法

采用二维灰阶显像观察双侧锁骨下动脉起始处，并沿纵断面向外追踪扫查锁骨下动脉，直至其消失在锁骨下方。越过锁骨声影后，继续检查锁骨下动脉，并向远端延续为腋动脉。分别从前方及腋窝处观察腋动脉。当锁骨下动脉起始段有动脉硬化斑块形成，造成管腔狭窄时，应同时检查患侧椎动脉。

2.肱动脉检查技术及方法

肱动脉走行在上臂的内侧，在肘窝处，肱动脉位置表浅。测量肱动脉内径，以便临床进行穿刺。

3.桡动脉、尺动脉检查技术及方法

横断面在肘窝处显示肱动脉分叉处，依次向远端扫查桡动脉和尺动脉，尺动脉近段走行位置较深，直至前臂中部，位置变表浅。此外，在腕关节处，常更容易确定桡动脉和尺动脉，也可以由远心端向肘窝逆向扫查。

4.上肢深浅静脉检查技术及方法

上肢深静脉的检查方法同伴行动脉一致。检查时除采用二维灰阶显像和彩色多普勒超声外，还应配合以探头加压的方法。曾行上肢动脉穿刺的患者，重点观察穿刺部位（通常为肱动脉、桡动脉）周围有无异常回声及血流信号，观察穿刺动脉与伴行静脉间有无异常通道。

五、下肢血管超声检查技术及方法

（一）仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。采用2~5MHz凸阵探头检查髂动静脉。采用5~10MHz线阵探头检查股动脉以远下肢动静脉。

（二）检查前准备

检查前应询问相关临床病史，如下肢缺血症状、下肢肿胀、下肢血管外科操作史（动脉穿刺）等。患者应充分暴露双下肢。患者取仰卧位，头下垫枕，放松腹肌，并将双上肢放于身体旁边，被检查腿外旋，膝关节轻度弯曲并加以支撑。

（三）检查技术及方法

1.髂动脉检查技术及方法

纵断面显示髂外动脉，利用彩色血流显像向近端追踪髂外动脉起始处，若肠气较多，可倾斜或旋转探头；髂总动脉分叉处，需要通过寻找髂外动脉和髂内动脉的起始处来确定。髂内动脉有时很难显示，纵断面追踪髂总动脉至腹主动脉分叉，再用横断面观察。

2.股动脉、腘动脉检查技术及方法

采用纵断面在腹股沟区确定股总动脉，并向远端扫查至股总动脉分叉处，转成纵断面观察股总动脉分叉处，检查股深动脉时，需稍向外转动探头，检查股浅动脉时，需稍向内转动探头；采用纵断面沿大腿内侧扫查股浅动脉，向远端追踪，至收肌管处，可换用低频探头辅助检查。检查腘动脉时，膝关节不可过伸或过屈，部分患者可侧卧来检查腘动脉。

3.膝下动脉检查技术及方法

从小腿内侧扫查胫腓干分叉为胫后动脉和腓动脉。伴行的两条胫后静脉是扫查动脉的有利标志。胫后静脉位于腓动脉浅侧，腓动脉可通过不同途径检查，较为简便的方法是从小腿后外侧观察腓动脉；从小腿上段前外侧可以扫查胫前动脉起始段，该段胫前动脉呈弧形走行穿过骨间膜，后沿小腿外侧向远端扫查直至胫前动脉延续为足背动脉。

4.髂静脉检查技术及方法

髂静脉检查方法同伴行动脉一致。检查时，除采用二维灰阶显像和彩色多普勒显像外，还应结合探头加压或挤压远端肢体的方法显示管腔是否通畅，并结合频谱多普勒，观察频谱期相性及增强信号。

5.下肢深浅静脉检查技术及方法

从腹股沟水平开始检查，横切显示股总静脉，探头加压观察管腔是否通畅，同时检查股深静脉近段是否通畅。将探头转至纵切面，用彩色血流显像观察股总静脉血流充盈情况，用频谱多普勒检查股总静脉频谱期相性及增强信号。从大腿内侧至腘窝后方，在横切面探头加压显示管腔是否通畅，并结合彩色多普勒显像观察血流充盈情况。通常于小腿内侧横切面扫查胫后静脉，有时腓动脉也可于同一切面显示，探头加压比较容易观察管腔通畅情况。胫前静脉不在常规检查范围内，因为胫前静脉孤立性血栓很罕见。小腿肌间静脉丛的检查，探头以横切面分别从小腿内侧、外侧，自上而下依次扫查，重点关注肌间有无管腔扩张及异常回声，并结合加压探头显示管腔是否通畅，分别从内踝前方、外踝后方自远端至近端沿解剖走行，观察大隐静脉及小隐静脉，观察管腔是否扩张，腔内是否有异常回声。

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