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第19章 背痛如掣寻根由血府逐瘀破沉疴（第1页）

一、子夜急诊：都市人的暗疾困局

申城的冬夜飘着冷雨，霓虹灯在雨幕中晕成模糊的光斑。凌晨一点，岐伯的诊室被拍得山响："大夫！快救救我爱人！"推门而入的张女士扶着丈夫，后者脸色惨白如纸，手按后背蜷在椅中。

"哪里痛？"岐伯捻亮台灯，暖黄光晕里，45岁的陈先生指了指后心："像有条绳子勒着，又闷又痛...这月犯了七八回，今晚实在扛不住。"

"发作时可有胸闷？"岐伯搭脉时，触到脉象弦细如丝，间杂涩滞。

"有！像胸口压了块石头，半夜常憋醒。"陈先生解开衬衫，露出苍白的胸骨，"西医说做了心电图、CT都没事，开了止痛药却不管用。"

岐伯举灯细观舌象：舌质暗红如酱，边侧瘀点密布，恰似雪地上溅了墨汁。他沉吟片刻："《黄帝内经》云心痹者，脉不通，烦则心下鼓。你这痛不在背，而在胸阳痹阻、气血瘀滞。"

二、溯本求源：久坐伤肉的现代病源

"您平时做什么工作？"岐伯铺开《脾胃论》手稿。

"IT工程师，每天在电脑前坐十小时。"陈先生苦笑，"加班到凌晨是常事，饿了就叫外卖，咖啡不离手。"

"《素问·宣明五气》言久坐伤肉，久视伤血。"岐伯以指节叩击桌面，"久坐则脾失健运，水谷精微不化气血，反成痰湿；久视则耗伤心血，心主血脉，血虚则脉道不利，血行瘀滞。加之你嗜食肥甘、情志不畅，肝郁气滞，气不行血，终成不通则痛之局。"

张女士急问："可西医说心脏没问题啊？"

"《金匮要略》早有胸痹之论，非独指心脏器质病变。"岐伯翻开《伤寒论》注本，"胸为清阳之府，若痰湿、瘀血阻滞其间，清阳不升，浊阴不降，便如阴霾蔽日，故而胸闷背痛。你看这舌边瘀点，正是瘀血内结之征。"

三、治则玄机：通阳散结的时空智慧

"那该怎么治？"陈先生按住又开始抽痛的后心。

"需分两步：先通阳散结以治标，再养血活血以固本。"岐伯蘸墨挥毫，处方笺上"血府逐瘀汤"四字力透纸背，"此乃《医林改错》名方，专为胸中血府血瘀而设。但需合《金匮》瓜蒌薤白白酒汤之意，加强通阳之力。"

"为何用这么多活血药？"张女士盯着方中桃仁、红花。

"《神农本草经》言桃仁主瘀血，血闭症瘕，红花活血润燥，止痛散肿。"岐伯取出药匣，展示桃仁的蝶形纹理，"二者如攻城略地之将，直捣瘀血症结。但恐耗伤正气，故佐当归、生地养血，如粮草先行；柴胡、枳壳一升一降，调畅气机，恰似治国需通政令。"

说到此处，他又加了薤白、瓜蒌二药："《本草纲目》载薤白辛温通阳，下气散结，瓜蒌甘寒润肺，宽胸涤痰。二药合用，如拨云见日，使胸阳得展，痰浊得化，此乃以通为补之法。"

四、子夜煎药：君臣佐使的配伍艺术

药煲在电炉上咕嘟作响，薤白的辛香混着桃仁的苦烈弥漫诊室。岐伯执扇搅动，向张女士解释："君药桃仁、红花，臣药当归、川芎，佐药柴胡、枳壳，使药牛膝、桔梗。牛膝引血下行，桔梗载药上行，一升一降，贯通气血之路。"

"这服药什么时候喝最好？"

"《伤寒论》讲究平旦服，即清晨卯时。此时阳气初升，借药性助阳化浊，事半功倍。"岐伯望着窗外渐白的天色，"就像农民趁天亮耕地，医者需顺天时用药。"

五、效验如神：气血贯通的奇妙逆转

三剂药后，陈先生复诊时面色已现红润："昨晚第一次没被痛醒，后心像卸了块石板！"

岐伯诊脉见涩象稍减，却仍弦细："瘀血渐化，但气血亏虚之本未愈。"遂于原方去生地，加党参15g、黄芪20g，"《脾胃论》言脾胃为气血生化之源，今加补中益气之品，如增兵源，方能久战不殆。"

又服五剂，陈先生笑容舒展："背痛全消了！爬六楼都不喘。"舌象已转淡红，瘀点退至隐约可见。岐伯叮嘱："戒咖啡、少久坐，每日辰时（7-9点）散步一刻钟，借脾经当令之时健运脾胃。"

六、医理点睛：古今同病的治未病思维

"为何现代人胸痹背痛多发？"张女士收拾药方时问。

岐伯望向窗外匆匆而过的行人："《素问·上古天真论》云今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精。虽非尽同，却也道出要害：嗜食肥甘则生痰湿，久坐久视则伤气血，情志焦虑则气郁结。此三者，实为现代胸痹之三大元凶。"

他翻开《难经》："治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气。"转向陈先生，"你虽病愈，仍需防复发。每周食三次山药薏米粥，按揉内关、血海穴，此乃上工治未病之法。"

诊室墙上，"大医精诚"匾额在晨光中熠熠生辉。陈先生摸着不再疼痛的后心，忽然想起岐伯初诊时的话："中医治痛，如拨乱反正。若只知见痛止痛，便如扬汤止沸；唯有寻得瘀堵之源，通其道路，养其气血，方得釜底抽薪之效。"

雨过天晴，申城的朝阳穿透云层。岐伯望着案头新录的医案，提笔批注："背为阳，胸为阳中之阳。凡胸背疼痛者，当察气血阴阳之变，不可拘于局部。血府逐瘀汤合瓜蒌薤白剂，乃通阳活血之良法，然需临证加减，方合《内经》辨证论治之旨。"

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